Il est vrai que la féminisation du visage est une étape importante dans le parcours transgenre pour beaucoup de personnes. Cette démarche peut inclure des interventions chirurgicales, des traitements hormonaux et d’autres techniques visant à aligner les caractéristiques du visage avec le genre féminin souhaité.
En ce qui concerne les interventions chirurgicales, la chirurgie maxillo-faciale peut jouer un rôle crucial dans la modification des traits du visage. Les chirurgies orthognatiques, esthétiques et de reconstruction du massif facial permettent de réaliser des ajustements significatifs et durables.
Il est important de noter que la prise en charge du parcours transgenre varie d’une personne à l’autre, et chaque individu peut choisir différentes étapes en fonction de ses besoins et de ses objectifs personnels. Certains peuvent opter pour des interventions chirurgicales précoces, tandis que d’autres préfèrent attendre après avoir commencé des traitements hormonaux.
La société médicale reconnaît l’importance de soutenir les individus dans leur parcours transgenre, en offrant une gamme d’options médicales et chirurgicales adaptées à leurs besoins spécifiques. Il est essentiel que les personnes transgenres bénéficient d’un accompagnement médical et psychologique tout au long de leur parcours pour assurer leur bien-être global.
La chirurgie de féminisation du visage, aussi connue comme « Facial Feminization Surgery » (FFS) dans sa version anglaise, est une opération de chirurgie esthétique courante dans le cadre d’une chirurgie transgenre, mais elle aussi d’adoucir un visage jugé trop « dur », trop anguleux, aussi bien chez les hommes que chez les femmes.
Qui est concerné par la féminisation du visage ?
La féminisation faciale est destinée à des hommes et des femmes qui constatent un massif osseux trop proéminent au niveau des sourcils, des arcades orbitaires, des pommettes, du menton, du nez.
La féminisation du visage est courante pour une transition d’homme à femme.
Quelles sont les différences anatomiques entre un visage masculin et féminin ?
Les visages masculins et féminins se distinguent par des différences morphologiques :
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Le visage masculin est plus anguleux et comporte des reliefs plus marqués : bosse proéminente entre les sourcils (glabelle), arcades orbitaires, bosses du front, pommettes, menton plus massif et carré, nez plus saillant, pomme d’Adam visible, mandibules proéminentes…
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Le visage féminin dispose d’une forme plus ronde, ovale ou en cœur, le menton est plus pointu et globalement les traits sont plus doux.
Quels sont les objectifs et bénéfices de la féminisation du visage ?
La féminisation faciale lorsque réalisée sur un homme permet d’adoucir des traits jusqu’alors trop marqués, trop proéminents.
Lorsqu’elle est réalisée sur une femme, il s’agit d’adoucir et féminiser le visage.
Quelle technique de chirurgie du visage sera utilisée pour la féminisation faciale ?
La féminisation du visage est une combinaison de plusieurs techniques de chirurgie maxillo-faciale, de chirurgie esthétique et reconstructrice. Les massifs osseux et les tissus souples peuvent être modifiés en fonction des demandes et des patients.
Les zones opérées couramment sont :
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Les bosses des arcades sourcilières et la glabelle ;
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L’avancement du scalp ;
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Correction des pommettes.
Les interventions de chirurgie du visage couramment réalisées sont :
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Remodelage osseux du front et des orbites ;
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Génioplastie (correction du menton) ;
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Rhinoplastie ;
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Profiloplastie (lorsque le nez et le menton doivent être remodelés) ;
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Lifting des sourcils ;
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Lifting du front ;
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Lifting des lèvres.
Les différentes possibilités chirurgicales du féminisation du visage :
La réduction des bosses frontales
La cicatrice est masquée soit dans les cheveux, soit au niveau de la ligne d’implantation capillaire. L’intervention consiste en une réduction des arcades sourcilières et/ou en une impaction de la paroi antérieure du sinus frontal (avec pose de miniplaques et de mini-vis en titane, parfaitement biocompatibles). Un lifting des sourcils peut être associé en même temps qu’une modification de la position de la ligne d’implantation des cheveux.
Une perte de sensibilité de la partie supérieure du front et du cuir chevelu est fréquente en post-opératoire, s’améliorant en général spontanément après 3 mois.
La blépharoplastie esthétique
La blépharoplastie ou lifting des paupières (blépharoplastie), est un geste courant en chirurgie esthétique du vieillissement comme en féminisation du visage. Elle peut concerner la paupière supérieure et/ou la paupière inférieure.
En cas d’orientation de la fente palpébrale trop horizontale voire tombante, une plastie du canthus externe ou canthoplastie (ascension de la partie latérale de l’oeil) est effectuée dans le même temps. Les cicatrices des blépharoplasties sont cachées dans des lignes naturelles des paupières
Le lifting concentrique malaire ou lifting des pommettes
Ce geste permet d’associer correction d’un excès cutané et d’un excès graisseux (poches graisseuses) des paupières inférieures. Le lifting des pommettes permet de corriger une ptôse à ce niveau en ascensionnant et en fixant en profondeur à l’os de l’orbite, la poche graisseuse située en avant de la pommette. Le plus souvent cette intervention est complétée par un lipofilling. Les cicatrices sont dissimulées dans des lignes naturelles des paupières.
La rhinoplastie esthétique et fonctionnelle
Comme toute rhinoplastie (rhinoseptoplastie), l’objectif est d’améliorer d’une part l’esthétique en corrigeant un dorsum ou une arête trop large, une bosse, ou une pointe tombante, trop volumineuse ; et d’autre part la ventilation nasale si cela s’avère nécessaire.
La rhinoplastie esthétique est réalisée sous anesthésie générale, avec le plus souvent une cicatrice discrète sous la pointe du nez et à l’intérieur des narines (voie externe) ou à l’intérieur des narines seulement (voie interne). Une greffe de cartilage (prélevée sur le septum nasal ou sur l’oreille dans certains cas, voire au niveau des côtes) peut être utile.
Selon la forme du nez, un repositionnement des os propres du nez (ostéotomies) peut s’avérer nécessaire.
La modification des pommettes
Cette chirurgie qui a pour but une augmentation de volume des pommettes (zygomas) ou une modification de leur contour, peut être effectuée par une injection de graisse (lipofilling) ou par une chirurgie osseuse de valgisation (cicatrices intra buccales et palpébrale inférieure). Une ostéotomie des pommettes est réalisée, elles sont ensuite mobilisées et stabilisées par des greffons osseux intercalés et par des mini-plaques et mini-vis en titane, parfaitement biocompatibles.
Le lifting concentrique malaire (LCM) esthétique peut être aussi réalisé pour traiter une ptose tégumentaire associée.
Le lifting de la lèvre supérieure ou Lip lift
Cette chirurgie permet de diminuer une hauteur de lèvre supérieure trop importante. Les dents seront ainsi plus visibles lors du sourire de la patiente, et sa lèvre rouge supérieure plus ourlée.
Ce geste peut être réalisé sous anesthésie locale. La cicatrice est masquée sous le nez, une épilation laser de la zone de la moustache est néanmoins recommandée avant ce geste opératoire afin de limiter les risques de poils incarnés après l’intervention.
L’ostéotomie du menton ou génioplastie
Cette intervention est proposée afin de modifier la forme du menton, et de corriger un menton trop carré ou anguleux, trop proéminent ou trop fuyant (intervention génioplastie).
La plastie des angles mandibulaire ou génioplastie
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale, avec une cicatrice à l’intérieur de la bouche la plupart du temps, parfois dans le cou, dissimulée dans un pli afin de limiter la rançon cicatricielle. Elle consiste en une résection de l’angle de la mandibule en cas de mâchoire inférieure trop carrée. Une anesthésie postopératoire de la lèvre inférieure est possible, transitoirement, et peut persister jusqu’à 3 mois après l’intervention.
La réduction de la pomme d’Adam
Lorsque la pomme d’Adam est trop saillante, il est possible d’en réduire le relief par une intervention chirurgicale (thyroplastie de réduction).
Elle nécessite une courte incision horizontale dans le cou, qui laisse une cicatrice le plus souvent peu visible. Elle peut être associée à un autre geste opératoire réalisé sous anesthésie générale.
Suite opératoires d'une intervention de féminisation du visage
Pour chaque intervention, la durée de rétablissement postopératoire peut être variable et sera explicitée lors de la consultation avec votre chirurgien. Après l’intervention, un drainage est en général maintenu durant 48h. Les points de suture au niveau du visage sont retirés à partir du 5ème jour. Les points de suture à l’intérieur de la bouche (endobuccaux) sont résorbables en 15 jours environ et ne nécessitent pas d’être retirés. Le tabac et le maquillage devront être évités pendant la phase de cicatrisation (15 à 21 jours).
La survenue d’œdème et d’ecchymoses postopératoires est fréquente, et leur intensité varie pour chaque patiente. Le port d’une compression anti-œdème, adaptée à la zone du visage opérée, avec tête surélevée pour dormir, et d’une application de froid (type poches de glace disponibles en pharmacie) sont recommandés pendant 7 jours post-opératoires.
L’oedème postopératoire peut durer (même s’il diminue progressivement) plusieurs semaines en fonction des interventions, avec un résultat définitif appréciable pour certains gestes seulement au 3ème voire 6ème mois postopératoire. L’exposition solaire est déconseillée en postopératoire.
Le rythme et la durée du suivi postopératoire seront déterminés en fonction du programme opératoire personnalisé de chaque patiente.
